Świętokrzyski Magazyn Kulturalno-Artystyczny "Dedal"

Strona główna | Redakcja | Prenumerata | Archiwum | Kontakt

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO II EDYCJI PLEBISCYTU "W LABIRYNTACH SZTUKI 2005"

Imię i nazwisko głosującego :
Nr telefonu :
E-mail :
Świętokrzyska instytucja kultury roku 2005
I Nazwa i uzasadnienie:
II Nazwa i uzasadnienie:
III Nazwa i uzasadnienie:
Świętokrzyski artysta roku 2005
I Imię, nazwisko i uzasadnienie:
II Imię, nazwisko i uzasadnienie:
III Imię, nazwisko i uzasadnienie:

statuetka

Zgłoszenia można nadsyłać również na adres pocztowy:
Redakcja "DEDALA" ul. Żytnia 24/2, 25-018 Kielce
faxem: (041) 344 63 79
e-mail: redakcja@dedal.info.pl

Wypełniając formularz zgłoszeniowy wyrażam zgodę na przetwarzanie i przechowywanie moich zawartych w nim danych osobowych dla potrzeb Agencji Reklamowo-Wydawniczej Mediateka, zgodnie z ustawą z dnia 29.08.1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. nr 133, poz. 833).